تأثیر آموزش بر کسورات بیمه‌ای ناشی از اجرای تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات سلامت: یک مطالعه موردی

دریافت: 6/ 4/ 96 پذیرش: 24 / 96/6 چکیده مقدمه: اجرای تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات سلامت ناشی از طرح تحول سلامت منجر به افزایش کسورات صورت‌حساب‌های بیمارستان‌ها ‌شد. این پژوهش به بررسی تأثیر آموزش کارکنان بر کسورات بیمه‌ای یک بیمارستان پس از اجرای تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات سلامت می‌پردازد. روش کار: داده‌های این مطالعه توصیفی- مقطعی از گزارشات کسورات اعمال شده به اسناد بیماران بیمه سازمان تأمین‌ اجتماعی بیمارستان در 6ماهه دوم 1392 (قبل از اعمال تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات)، 6ماهه دوم سال 1393 (بعد از اعمال آن و قبل از آموزش کارکنان) و 6ماهه دوم سال 1394 (بعد از آموزش کارکنان) به‌دست آمد. علل کسورات بیمه‌ای شناسایی شده و آموزش‌های لازم به کارکنان مرتبط برای کاهش کسورات ارایه شد. یافته‌ها: میانگین کسورات بیمه‌ای بیمارستان در 6ماهه دوم سال‌های 1392، 1393 و 1394 به‌ترتیب برابر با 9/2، 1/11 و 3/7 درصد بود. میزان کسورات اعمال شده بر صوررت‌حساب‌های بیماران بعد از اجرای کتاب تعرفه ارزش‌های نسبی به میزان 8/282% افزایش یافت و پس از آموزش کارکنان به میزان 2/34% کاهش یافت که از نظر آماری معنادار بود (001/0=P). بیش‌ترین کسورات اعمال شده در سال 1392 به خدمات جراحی و آزمایشگاه، در سال 1393 به خدمات رادیوتراپی و شیمی‌درمانی و در سال 1394 به خدمت ویزیت پزشک مربوط بود. میانگین کسورات 6ماهه دوم سال‌های 1392، 1393 و 1394 برای هر بیمار بستری به‌ترتیب 315138، 1876417 و 1645237 ریال و برای هر بیمار سرپایی 5437، 66797 و 55803 ریال بود. نتیجه‌گیری: آموزش کارکنان درآمد، منشی بخش‌‌ها، پزشکان و رزیدنت‌‌‌‌ها، نقش به‌سزایی در کاهش کسورات بیمه‌ای داشت. گل‌واژگان: بیمارستان، بیمه تأمین اجتماعی، کتاب ارزش‌های نسبی، کسورات، آموزش کارکنان